Нитроглицерин тб 0.5мг N 40
Описание
Описание
<o:p></o:p>
Латинское название<o:p></o:p>
Nitroglycerin<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Форма выпуска<o:p></o:p>
Таблетки сублингвальные.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Упаковка<o:p></o:p>
40 шт<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Фармакологическое действие<o:p></o:p>
Нитроглицерин - венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон, преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеточников. При внутривенном (в/в) введении оказывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. <o:p></o:p>
Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Фармакокинетика<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Попадая в системный кровоток, 60 % связывается белками плазмы крови. Высоколипофилен, имеет большой объем распределения (3,3-1,2 л/кг). Быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты, с образованием ди- и мононитратов, конечный метаболит - глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 30-78 л/мин, период полувыведения - 1-3 мин. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным гемоглобином.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Показания<o:p></o:p>
Острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью); нестабильная стенокардия, отек легких, купирование приступов стенокардии.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Противопоказания<o:p></o:p>
повышенная чувствительность к нитратам;<o:p></o:p>
черепно-мозговая гипертензия;<o:p></o:p>
тампонада сердца;<o:p></o:p>
изолированный митральный стеноз;<o:p></o:p>
констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка);<o:p></o:p>
неконтролируемая гиповолемия;<o:p></o:p>
сердечная недостаточность при нормальном или низком давлении в легочной артерии;<o:p></o:p>
коллапс;<o:p></o:p>
геморрагический инсульт;<o:p></o:p>
субарахноидальное кровоизлияние;<o:p></o:p>
недавно перенесенная травма головы;<o:p></o:p>
токсический отек легких;<o:p></o:p>
идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;<o:p></o:p>
закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением;<o:p></o:p>
тяжелая анемия;<o:p></o:p>
гипертиреоз;<o:p></o:p>
возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена);<o:p></o:p>
нарушение мозгового кровообращения;<o:p></o:p>
шок;<o:p></o:p>
артериальная гипотензия (сАД <o:p></o:p>
одновременный прием силденафила (Виагра);<o:p></o:p>
беременность;<o:p></o:p>
период грудного вскармливания.<o:p></o:p>
С осторожностью (сопоставляя риск и пользу): тяжелая почечная недостаточность; печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Применение при беременности и кормлении грудью<o:p></o:p>
Противопоказано.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Особые указания<o:p></o:p>
На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде. К нитроглицерину, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание, при этом требуется повышение дозы.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
При вождении транспортных средств и управлении механизмами, требующими повышенного внимания, следует иметь в виду, что прием нитроглицерина может привести к снижению скорости двигательной и психической реакции.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и /или одновременным приемом валидола.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Состав<o:p></o:p>
Активное вещество: нитроглицерин 0,5 мг;<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Вспомогательные вещества: кросповидон CL; лактоза; повидон 25; макрогол 6000.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Способ применения и дозы<o:p></o:p>
Сублингвально.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Нитроглицерин рекомендуется принимать по назначению врача.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Таблетку (капсулу) держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая, сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2–1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевший рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 минут; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 минут, а еще 15% — в течение 4–5 минут. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 1 таблетку (капсулу). нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2–3 таблеток (капсул) нужно немедленно вызвать врача. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 минут. При частых приступах стенокардии принято назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2–3 таблеток (капсул).<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Побочные действия<o:p></o:p>
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, ощущение сердцебиения, снижение АД, редко (особенно при передозировке) - ортостатический коллапс, цианоз. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальная боль. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Со стороны центральной нервной системы: редко (особенно при передозировке) - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Лекарственное взаимодействие<o:p></o:p>
Одновременное назначение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и привести к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина). <o:p></o:p>
Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина).<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Передозировка<o:p></o:p>
Симптомы: выраженное снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль, может развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота, при применении высоких доз (более 20 мг/кг) - коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ. <o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Лечение: прекращают дальнейшее введение. Следует опустить изголовье кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение, после повторного подбора скорости инфузии.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Условия хранения<o:p></o:p>
В защищенном от света и недоступном для детей месте, вдали от огня, при температуре от 5°C до 25°C.<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
Срок годности<o:p></o:p>
3 года.<o:p></o:p>